1 呼吸過濾器的應用基礎
1.1 呼吸過濾器的過濾機制及分類
1.1.1 過濾機制
① 大的微粒由于直徑大于濾過膜的孔徑被攔截;② 較小的微粒被氣流帶動具有一定動能,由于慣性呈直線運動,部分直接撞擊于濾過膜而被阻擋;③ 小的微粒(如病毒等)由于存在無規律的布朗運動,部分也可被阻于濾過膜;④ 濾過膜存在一定的靜電,微粒通過靜電反應被吸附而無法通過;⑤ 濾過膜疏水且孔隙很小,使水分由于表面張力在膜表面形成水滴不能通過。
呼吸過濾器的臨床應用
2.1 臨床應用
2.1.1 全麻機械通氣及輔助通氣治療中的應用
呼吸過濾器應用于全麻機械通氣期間及重癥監護患者輔助通氣治療時,能夠降低患者肺部感染率,減少醫院內交叉感染,同時保護麻醉呼吸機,延長設備使用壽命。陳永花等 觀察了40例擇期手術患者,通過采樣麻醉后呼吸過濾器后兩端內側的標本進行細菌培養計數,隨訪術后患者呼吸道感染情況,同時也對使用與不使用過濾器的麻醉機的回路進行氣體培養,證實呼吸過濾器能有效濾過麻醉呼吸機系統與患者呼吸道之間的細菌,減少呼吸道感染并發癥發生率。
2.1.2 肺功能檢查中的應用
臨床檢查中加強交叉感染的預防與控制十分重要。肺功能檢查在臨床上用于檢測呼吸生理狀況,可用來診斷呼吸系統疾病及評估臨床療效。常規肺功能檢查時要求受試者大努力地吸氣和呼氣,檢查過程中受試者的呼氣流速常可達10 L/s,故受試者咳嗽或用力呼吸時的唾液、余痰、食物殘渣等易噴灑,黏附及沉積在檢查儀器表面或呼吸回路中,造成污染,甚至可能造成交叉感染。呼吸過濾器連接在受試者與檢查儀器之間,可降低交叉感染概率保護受試者,同時又保護檢查儀器、周圍環境和醫務工作者 。
2.1.3 密閉式吸痰管聯合呼吸過濾器在神經重癥患者氣管切開術后的應用
重型顱腦疾病患者氣管切開后的吸痰護理是保證呼吸道通暢的必要措施,肺部感染是氣管切開術后為主要的常見并發癥。因此需要及時吸痰,同時又要避免因操作不慎或環境因素等交叉污染而加重肺部感。彭玲英 和馬海萍等 將密閉式吸痰管聯合呼吸過濾器應用在神經重癥患者氣管切開術后,以進行封閉式氣道管理。此舉措可避免操作不慎所致的外源性感染,還能降低職業暴露與院內交叉感染的發生率。但同時也提到,如若管理不當,有可能給患者帶來風險。因為呼吸過濾器雖然具有濾過細菌和保濕、保溫的優點,但易阻塞,導致氣道壓力升高以及二氧化碳潴留。因此,呼吸過濾器不適宜呼吸道分泌物多或黏稠的患者,而且應在嚴密監護下應用,動態監測呼吸參數及生命體征,一有異常及時正確處理。
2.1.4 限制呼吸道傳染性疾病在新生兒呼吸支持時的傳播
2019年新型冠狀病毒肺炎的出現向全提出了關于如何限制高傳染性呼吸道病毒傳播的挑戰。雖然現在有針對成年患者的指南和建議,但這些不能外推到嬰兒和新生兒,因為新生兒呼吸支持存在特定問題(如與新生兒氣道相比,設備死腔大、高偏置流量、濕化氣體等) ,這使得呼吸道病原體的傳播控制特別具有挑戰性。Trevisanuto等 探討了在新生兒ICU不同呼吸支持模式下,新生兒復蘇、中、后病原體傳播、氣溶膠產生程序和感染控制等問題。Zannin等 對關于如何使用細菌濾過器以減少接受呼吸支持的急性呼吸道感染的新生兒呼吸道病原體傳播作出了更詳細的說明,重點是保護環境和衛生工作者。